Dalam pemeriksaan mata, akan dimulai dengan anamnesa kepada pasien. Dalam
wawancara ini pasien akan ditanyakan mengenai keluhannya, riwayat penyakit
kini, penyakit dahulu, dan penyakit keluarga. Dengan anamnesa dan kerja sama
yang baik, maka akan sangat membantu dalam pembuatan diagnosa.
Kelengkapan dan keluasaan pengkajian mata bergantung pada informasi yang
diperlukan. Secara umum tujuan pengkajian mata adalah mengetahui bentuk dan
fungsi mata. Sebelum melakukan pengkajian, perawat harus menyakinkan tentang
tesedianya sumber penerangan/lampu yang baik dan ruang gelap untuk tujuan
tertentu. Pasien harus diberi tahu sebelumnya sehingga ia dapat bekerja sama.
Untuk mempermudah pengkajian, perawat dapat berdiri atau duduk di hadapan
pasien.
Dalam setiap pengkajian, selalu ingat bahwa normalnya mata berbentuk
bulat/sferik. Dalam pengkajian mata, inpeksi merupakan teknik yang paling
penting yang dilakukan sebelum palpasi. Peralatan yang perlu dipersiapkan
bergantung pada tujuan pengkajian yang dilakukan. Secara umum dapat di
persiapkan Oftalmoskop dan Penutup mata.
INPEKSI
Dalam inpeksi, bagian-bagian mata yang perlu di amati adalah bola mata, kelopak
mata, konjungtiva, sclera, dan pupil.
Cara inpeksi mata
1. Amati bola mata terhadap adanya protrusi, gerakan mata, lapang pandang, dan
visus
2. Amati kelopak mata, perhatikan bentuk dan setiap kelainan dengan cara
sebagai berikut :
a. Anjurkan pasien melihat ke depan
b. Bandingkan mata kanan dan mata kiri
c. Anjurkan pasien menutup kedua mata
d. Amati bentuk dan keadaan kulit pada kelopak mata, serta pada bagian pinggir
Kelopak mata, catat setiap ada kelainan, misalnya adanya kemerah-merahan.
e. Amati pertumbuhan rambut pada kelopak mata terkait dengan ada/tidaknya bulu
mata, dan posisi bulu mata.
f. Perhatikan keluasaan mata atas, atau dalam membuka atau sewaktu mata membuka
(ptosis)
3. Amati konjungtiva dan sclera dengan cara sebagai berikut
a. Anjurkan pasien untuk melihat lurus ke depan
b. Amati konjungtiva untuk mengetahui ada/tidaknya kemerah-merahan , keadaan
vaskularisasi, serta lokasinya.
c. Tarik kelopak mata bagian bawah ke bawah dengan mengunakan ibu jari
d. Amati keadaan konjungtiva dan kantong konjungtiva bagian bawah, catat bila
didapatkan infeksi atau pus atau bila warnanya tidak normal, misalnya anemic.
e. Bila diperlukan, amati konjungtiva bagian atas, yaitu dengan cara
membuk/membalik kelopak mata atas dengan perawat berdiri di belakang pasien
f. Amati warna sklera saat memriksa konjungtiva yang pada keadaan tertentu
warnanya dapat menjadi ikterik.
4. Amati warna iris serta ukuran dan bentuk pupil . kemudian lanjutkan
dengan mengevaluasi reaksi pupil terhadap cahaya. Normalnya bentuk pupil adalah
sama besar (isokor). Pupil yang mengecil disebut miosis, amat kecil disebut
pinpoint, sedangkan pupil yang melebar/dilatasi disebut midriasis.
Cara inpeksi gerakan mata
a. Anjurkan pasien untuk melihat lurus kedepan
b. Amati apakah kedua mata tetap diam atau bergerak secar spontan (nistagmus)
yaitu gerakan ritmis bola mata, mula-mula lambat bergerak ke satu arah,
kemudian dengna cepat kembali keposisi semula.
c. Bila ditemukan adany nistagmus, amati bentuk, frekuensi (cepat atau lambat),
amplitude (luas/sempit), dan durasi nya (hari.minggu).
d. Amati apakah kedua mata memandang lurus ke depan ata salah satu mengalami
deviasi
e. Luruskan jari telunjuk anda dan dekatkan dengan jarak sekitar 15-30 cm.
f. Beri tahu pasien untuk mengikuti gerakan jari anda dan pertahankan posisi
kepala pasien. Gerakkan jari anda kedelapan arah untukk mengetahui fungsi 6
otot mata
Cara inpeksi lapang pandang
a. Berdiri di depan pasien
b. Kaji kedua mata secara terpisah yaitu dengan cara menutup mata yang tidak
diperiksa
c. Beri tahu pasien untuk melihat lurus kedepan dan menfokuskan pada satu titik
pandang,, misalnya hidung anda
d. Gerakan jari anda pada suatu garis vertical/dari samping, dekatkan ke mata
pasien secara perlahan –lahan
e. Anjurkan pasien untuk memberi tahu sewaktu mulai melihat jari anda
f. Keji mata sebelahnya.
Pemeriksaan visus
b. Atur kursi tempat duduk pasien dengan jarak 5 atau 6 m dari kartu Snellen .
c. Atur penerangan yang memadai sehingga kartu dapat di baca dengan jelas.
d. Beri tahu pasien untuk menutup mata kiri dengan satu tangann.
e. Pemeriksaan mata kanan dilakukan dengan cara pasien disuruh membaca mulai
dari huruf yang paling besar menuju huruf yang kecil dan catat tulisan terkhir
yang masih dapat dibaca oleh pasien .
f. Selanjutnya lakukan pemeriksaan mata kiri.
Kartu Snellen di buat sedemikian rupa sehingga huruf tertentu yang dibaca
dengan pusat optic mata (nodal point) membentuk sudut sebesar 50˚ untuk jarak
tertentu. Hasil pemeriksaan visus ditulis secara terpisah antara mata kanan
(OD) dan mata kiri (OS) yang dinyatakan dengan pembilang/penyebut. Pembilang
menyatakan jarak antara kartu Snellen dengan mata, sedangkan penyebut
menyatakan jarak suatu huruf tetentu harus dapat dilihat oleh mata yang normal.
PALPASI
Palapasi pada mata dikerjakan dengan tujuan untuk mengetahui takanan bola mata
dan mengetahui adnya nyeri tekan. Untuk mengukur tekanan bola mata secara lebih
teliti diperlukan alat Tonometri yang memerlukan keahlian khusus.
Cara palpasi untuk mengetahui tekanan bola mata
1. Beri tahu pasien untuk duduk
2. Anjurkan pasien untuk memejamkan mata
3. Lakukan palpasi pada kedua mata. Bila tekanan bola mata meninggi, mata
teraba keras.
Pengkajian tingkat mahir (pengkajian funduskopi)
Pengkajian mata tingkat mahir (funduskopi) dilakukan paling akhir. Pengkajian
ini dikerjakan untuk mengetahui susunan retina dengan mengunakan alat
oftalmoskop. Untuk dapat melakukan hal ini, diperlukan pengetahuan anatomi dan
fisiologi mata yang memadai serta keterampilan khusus dalam mengunakan alat
Cara kerja pengkajian Funduskopi
1. Atur posisi pasien duduk dikursi
2. Beri tahu pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
3. Teteskan 1-2 tetes obat yang dapat melebarkan pupil dalam jangka pendek,
misalnya Tropikamid (bila tidak ada kontradiksi)
4. Atur cahaya ruangan agak redup
5. Duduk dikursi dihadapan pasien
6. Beri tahu pasien untuk melihat secara tetap pada titik tertentu dan anjurkan
untuk tetap mempertahankan sudut pandangnya tanpa berkedip.
7. Bila pasien atau anda memakai kacamata, hendaknya dlepas dahulu.
8. Pegang Oftalmoskop, atur lensa pada angka 0, nyalakan dan arahkan pada pupil
mata dari jarak sekitar 30 cm sampai anda temukan red reflex yang merupakan
cahaya pancaran dari retina. Bila letak oftalmoskop tidak tepat, reed reflex
tidak akan muncul. Red reflex juga tidak muncul pada berbagai gangguan,
misalnya katarak.
9. Bila red reflex sudah ditemukan, dekatkan oftalmoskop secara perlahan kemata
pasien. Bila pasien myopia, atur control kearah negative (merah). Bila pasien
hipertropia, atur control ke arah positif (hitam).
10. Amati fundus secara sistematis yang di awali dengan mengamati pembuluh
darah besar. Catat bila ditemukan kelainan. Lanjutkan pengamatan dengan membandingkan
ukuran arteri dan vena yang normalnya mempunyai perbandingan 4:5. Kemudian
amati warna macula yang normalnya tampak lebih terang daripada retina.
Berikutnya amati warna, batas, dan pigmentasi dan diskus optikus. Normalnya
diskus optikus berbentuk melingkar, berwarna merah muda agak kuning, batas
terang dan tetap dengan jumlah pigmen yang bervariasi. Lalu amati warna retina,
kemungkinan ada pendarahan, dan setiap ada kelainan.
11. Bandingkan mata kanan dan kiri.
12. Catat hasil pengkajian dengan jelas
13. Setelah pengkajian selesai, teteskan Pilokarpin 2% untuk menetralisasi
dilatasi pada mata yang di amati (pada pasien yang ditetesi Tropikamid)
14. Tunggu/pastikan pasien dapat melihat sepeti semula.
Pemeriksaan Tajam Penglihatan
Ini biasa dilakukan ketika Anda datang dengan keluhan, penglihatan memburam
atau perkiraan mata menjadi minus atau plus. Biasanya Anda akan diminta duduk
dalam sebuah kursi dan di hadapan Anda diberikan papan tulisan huruf (papan
Snellen) atau angka sekitar 5 atau 6 meter di depan.
Anda akan diminta untuk membaca tulisan dari atas (terbesar) hingga tulisan
terbawah yang bisa Anda baca. Masing-masing tulisan memiliki nilai visus atau
ketajaman mata. Misalnya bila Anda bisa membaca tulisan teratas, maka ketajaman
mata Anda adalah 6/60 (enam perenam puluh). Pemeriksaan dilanjutkan hingga
tulisan terkecil yang dapat Anda baca. Setelah diketahui nilai visus, Anda
biasanya akan diberikan kacamata periksa, dimana lensanya dapat digonta-ganti.
Tujuannya adalah agar mata Anda dapat dengan baik membaca tulisan terbawah
dalam papan Snellen dengan visus 6/6. Ketajaman 6/6 adalah ketajaman terbaik.
Bila visus mata sangat buruk, atau tulisan terbesar pun tak terbaca, biasanya
pemeriksa akan melakukan dengan memperagakan jumlah jari pada 1 meter di
hadapan Anda. Anda harus menghitung jumlah jarinya. Bila tidak terlihat, maka
akan dilakukan dengan lambaian tangan. Bila bahkan lambaian tak terlihat, maka
dilakukan uji dengan cahaya senter. Bila cahaya pun tak terlihat, maka mata
mungkin mengalami kebutaan. Pemeriksaan ini memang sangat subjektif (tergantung
dari persepsi Anda sendiri). Namun, kini sudah ada pemeriksaan yang lebih
objektif yaitu dengan pemeriksaan komputer, yang jelas sangat cepat,
dibandingkan dengan menggunakan papan Snellen.
Pemeriksaan Posisi Bola dan Otot Mata
Posisi bola mata penting untuk pemeriksaan, apakah ada perubahan posisi mata,
apakah terdapat kejulingan mata. Dokter akan melakukan inspeksi (pemeriksaan
dengan mengamati) bola mata dan ia akan meminta Anda untuk menggerakkan bola
mata, ke delapan arah mata angin. Bila ada masalah pada otot atau juling,
biasanya akan terlihat pada pemeriksaan mata ini.
Pemeriksaan Kelopak Mata
Kelopak mata akan diperiksa bila terjadi trauma atau luka pada kelopak atau
terjadinya mata merah. Kelopak akan diamati apakah ada luka atau kemerahan
karena pembesaran pembuluh darah atau berdarah.
Pemeriksaan Bagian Mata Depan
Pemeriksaan ini untuk melihat beberapa keadaan di mata depan yaitu bagian
kornea, konjungtiva, iris, pupil, sklera, dan lensa. Pada pemeriksaan kornea,
biasanya dokter ingin mengetahui apakah ada luka pada kornea. Dokter akan
melakukan tes floresensi. Pasien akan diberikan obat floresen, kemudian dibilas
dengan air suling, dan dilihat dengan lampu kobalt biru. Bila ada luka, maka
akan terlihat cahaya berpendar. Tes ini dilakukan bila terjadi luka pada bola
mata.
Namun saat ini pemeriksaan juga dibantu dengan alat slit lamp, yang lebih
mempermudah pemeriksaan bagian mata depan. Yang sering pula adalah pemeriksaan
lensa. Lensa diamati dan dilihat apakah terjadi kekeruhan, seperti yang sering
terjadi pada penderita katarak.
Pemeriksaan Bagian Mata Belakang
Pemeriksaan ini untuk mengamati bagian mata belakang dan dalam seperti retina
dan pembuluh darah mata. Dokter menggunakan alat yang disebut oftalmoskop.
Biasanya pasien akan ditetesi obat (obat midriatikum) untuk memperbesar pupil
sehingga dapat mempermudah pemeriksaan
Pemeriksaan Tekanan Bola Mata
Ini dilakukan bila pasien diduga menderita glaukoma atau perubahan tekanan bola
mata lainnya. Pasien diminta berbaring dan diberikan obat bius lokal pada mata.
Dokter akan menggunakan alat yang disebut tonometri Schiotz. Alat ini
diletakkan di atas kornea mata dan dapat didapati angka tekanan bola matanya.
Pemeriksaan Lainnya
Ada banyak pemeriksaan penunjang lainnya pada mata seperti keratoskope ( bentuk
kornea), tes buta warna (Ishihara), Eksoptalmometer dari Hertel,
Optalmodinamometer ( pengukur tekanan arteri di retina), x-ray : Foto orbita,
Comberg tes, FFA (Flourecein Fundus angiografi), USG, CT scan, MRI,
elektroretinografi, metaloloketer, Visual Evoked Potensial untuk menilai
transmisi impuls dari rerina sampai korteks oksipital.